イソトレチノイン治療について｜重症ニキビ・ざ瘡に対する内服薬

*（医師監修：平田 詩乃｜内科専門医・日本美容内科学会会員）*

*最終更新日：2026年6月25日*

外用のニキビ治療薬や内服抗生物質を続けているにもかかわらず、なかなか改善しない重症ニキビに悩む方がいます。そのような場合の選択肢のひとつが、イソトレチノインによる内服治療です。

イソトレチノインとは？

イソトレチノインは、ビタミンA誘導体（レチノイド）の一種で、重症のニキビ（ざ瘡）に対して処方される内服薬です。もともと1982年にアメリカで承認され、現在は世界中で使用実績があります。

皮脂腺に直接作用し、皮脂の過剰分泌を根本から抑制できる点が、他のニキビ治療薬と大きく異なります。日本では自由診療として処方されており、複数の外用薬や内服抗生物質を試みても効果が乏しかった場合に、当院では治療の選択肢として医師が検討します。

治療の特徴・効果

イソトレチノインには主に4つの作用があります。

• 皮脂分泌の抑制：皮脂腺を縮小させ、皮脂の過剰産生を抑制します
• 毛穴の詰まりを防ぐ：角化異常を正常化し、毛穴内での角栓形成を抑えます
• 抗菌作用：ニキビの原因菌（アクネ菌）の増殖を間接的に抑制します
• 抗炎症作用：炎症性のニキビ病変に対するアプローチが期待されます

これらの作用が複合的に働くことで、重症ざ瘡をはじめとする繰り返すニキビへのアプローチが期待できます。ただし、治療効果には個人差があり、すべての方に同様の結果が得られるとは限りません。

治療の流れ・経過

イソトレチノイン治療は、医師による診察・問診から始まります。

初回診察・カウンセリング：ニキビの重症度・治療歴・アレルギー・妊娠の有無などを確認します

処方・服用開始：体重や症状に応じた用量を医師が設定します。通常は1日1〜2回、食後に服用します

定期的な経過観察：月1回程度の診察で、副作用の有無や状態の変化を確認します

治療期間の目安：個人差はありますが、多くの場合6か月程度の継続を目安とすることがあります

服用開始から数週間は、一時的にニキビが悪化したように感じる「初期悪化」が起きることがあります。薬が皮脂腺に作用し始めている過程で生じる場合があります。当院では併用してピーリングなどの治療もおこなっております。気になる変化があれば、受診時にご相談ください。

副作用・注意事項

効果が期待できる一方で、以下の副作用・注意点があります。服用前に必ず医師から説明を受けてください。

• 乾燥（皮膚・唇・目・鼻）：最も頻度が高い副作用です。保湿ケアの徹底が重要になります
• 光線過敏性：日焼けしやすくなるため、日焼け止めの毎日使用が必須です
• 血液検査の異常（肝機能・中性脂肪値）：定期的な血液検査による確認が必要です
• 催奇形性：胎児への重大なリスクが知られています。妊娠中・授乳中の方は使用できません。女性の方は服用中および服用終了後1か月は確実な避妊が必要です

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※ 本薬は日本では自由診療として処方されます。服用に際しては医師の指示を守り、定期的な通院を続けてください。

こんな方に向いています

• 市販のニキビ薬・洗顔・スキンケアで改善が見られない方
• 炎症性のニキビ（赤い腫れたニキビ・膿疱）が繰り返す方
• 背中・胸など広範囲にひどいニキビがある方
• 皮脂が多く毛穴の詰まりが慢性化している方

なお、以下の方は使用できません。

• 妊娠中・授乳中の方（または妊娠の可能性がある方）
• 重篤な肝疾患のある方
• ビタミンAを大量摂取している方

ニキビの種類・重症度・これまでの治療歴によって適応かどうかは異なります。自己判断での入手・服用はせず、まずは医師にご相談ください。

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※ 効果には個人差があります。詳しくは医師にご相談ください。

※ 本記事は医師監修のもと作成していますが、個別の診断・治療を目的としたものではありません。